Aortenstenose Schweregrad

Über diesen Rechner

Interaktive Graduierung der Aortenstenose (AS) nach ESC 2025 Leitlinien.

Normwerte

Aortenstenose: Diagnostik und Klassifikation

Die Aortenstenose (AS) ist die häufigste erworbene Herzklappenerkrankung in der westlichen Welt. Die Echokardiographie ist das zentrale Diagnose- und Verlaufsinstrument. Dieser Rechner unterstützt die Klassifikation nach den ESC 2025 Leitlinien für Herzklappenerkrankungen und den aktuellen 2025 ESC/EACTS Leitlinien.

Schlüsselparameter der Schweregradbeurteilung

Schwere Aortenstenose (klassisch): Vmax ≥ 4 m/s, mittlerer Gradient ≥ 40 mmHg, AVA ≤ 1,0 cm² (oder ≤ 0,6 cm²/m² indexiert). Das gleichzeitige Erfüllen aller drei Kriterien sichert die Diagnose.

Low-Flow Low-Gradient AS (LFLG-AS): Bei AVA ≤ 1,0 cm² und mittlerem Gradient < 40 mmHg trotz reduzierter EF (< 50%) liegt eine LFLG-AS vor. Das Dobutamin-Stressechokardiogramm differenziert zwischen echter schwerer AS und Pseudostenose.

Bei einer AVA ≤ 1,0 cm² und einem mittleren Gradienten < 40 mmHg trotz reduzierter EF (< 50 %) liegt der Verdacht auf eine LFLG-AS vor. Hier muss ein niedriger Fluss (SVi ≤ 35 mL/m²) bestätigt werden. Zur Differenzierung zwischen „echter“ schwerer AS und Pseudostenose sind das Dobutamin-Stressechokardiogramm oder der CT-Calcium-Score (AVCS) gleichrangige diagnostische Schritte.

Paradoxe LFLG-AS: Bei erhaltener EF (≥ 50%) mit AVA ≤ 1,0 cm² und niedrigem Gradient — hier ist der AV-Calcium-Score (CT) entscheidend.

Bei erhaltener EF (≥ 50 %) mit AVA ≤ 1,0 cm², niedrigem Gradienten und niedrigem Fluss (SVi ≤ 35 mL/m²) ist der CT-Calcium-Score entscheidend für die Bestätigung des Schweregrads.

Wann Intervention?

Eine Intervention (TAVI oder chirurgischer Aortenklappenersatz) ist bei symptomatischer schwerer AS indiziert. Asymptomatische Patienten werden bei sehr schwerer AS (Vmax ≥ 5 m/s), LVEF < 50% oder positivem Belastungstest operiert.

Eine Intervention (TAVI oder chirurgischer Aortenklappenersatz) ist indiziert bei:

• Symptomatischer schwerer AS: Generelle Empfehlung zur Intervention bei allen Patienten mit hoher Lebenserwartung.
• Asymptomatischen Patienten: Eine Operation wird empfohlen bei:
• LVEF < 50 % ohne andere erkennbare Ursache.
• Sehr schwerer AS (Vmax ≥ 5 m/s).
• Auffälligem Belastungstest (Symptome oder Blutdruckabfall unter Baseline).